Профилактика падений и травматизма пациентов в стационарных отделениях

В этой статье описаны меры, которые были предприняты в одном таким отделении в Великобритании, и результаты, полученные после изменения практики.

5 Ключевых моментов

1. Наличие национального стандарта, который позволяет создать более надежные и безопасные условия для пациентов в стационаре
2. Необходимо выделение группы персонала, который будет отвечать за безопасность пациентов
3. Падение пациентов — это проблема не только медсестер
4. Одинаковые профилактические мероприятия для всех — не лучший способ предупреждения падения
5. Помимо обучения пациентов требуется обучение персонала

Отделение реабилитации состоит из 20 коек, и обеспечивает специализированную помощь и интенсивную реабилитацию для пациентов, страдающих неврологическими заболеваниями. У большинства больных были следующие заболевания: травма головы, субарахноидальные кровоизлияния, инсульт и другая патология головного мозга.

Данные о частоте падений пациентов были получены из электронной систему, куда персонал заносит свои заметки и наблюдения, и которая предназначена для оптимизации медицинской помощи.

Проект по повышению безопасности пациентов

Проект назывался «Безопасность пациента прежде всего», и направлен на профилактику падений пациентов и вызванного этим травматизма. Основная миссия проекта — падение пациентов не является исключительно проблемой медицинских сестер. В стационаре была создана рабочая группа, в которую были включены медицинские сестры, физиотерапевты, и представители администрации больницы.

Группа решила, что ее цели должны быть реалистичны, и было решено, что разумной целью будет снижение частоты падений на 10% в год, с учетом данных за 2009-2010 годы.

Действия, направленные на профилактику падений и уменьшение их частоты

Регистрация

Система обеспечения безопасности пациентов начинается с того, что качественная и реалистичная отчетность помогает понять, с чего надо начинать изменения, и что нужно сделать, чтобы снизить частоту падений.

Ранее падения в больницах могли регистрировать, могли и пропускать, четких стандартов по этому вопросу не существовало и хотя и руководство, и персонал знали, что есть пациенты, которые падают часто, это означало только то, что за ними следили несколько больше, чем за другими. Однако представления о вероятности такого явления, как падение пациента, не было до тех пор, пока в больнице не была введена система регистрации падений. Причем, в базе данных была введена функция, которая позволяла регистрировать и причины падения, и мероприятия для того, чтобы предупредить повторное падение пациента.

Выяснилось, что в отделении стационарной неврологической реабилитации частота падения была достаточно велика, и именно потому, что при таких падениях пациенты получали тяжелые травмы, которые могли значительно повлиять на результат лечения, необходимо было выяснить, почему это происходит, и что сделать для того, чтобы этого не было.

Для этого необходима рабочая группа, которая поможет конкретным медицинским сестрам, и позволить повысить качество оказания помощи. Руководителем группы стала медицинская сестра приемного покоя, работа была сменная — то есть с 8 утра до 8 вечера в стационаре был специалист, который мог дать качественный совет по профилактике падения и уменьшении его последствий.

В отделении были введены так называемые «контрольные листы» наблюдения за каждым пациентом. Также выполнялись проверки госпитальной мебели — чтобы выяснить, соответствует ли например, кровать, потребностям пациента. Были приобретены три кровати, которые можно было опускать до 100 мм (10 см). Также были изданы местные рекомендации по ведению «сложных» в отношении падения больных.

Обучение

В рамках программы была запущена программа обучения для персонала — профилактика падений и оказание помощи при них. Ранее клинический персонал подразделения такого обучения не проходил.

При изучении различных методик обучения стало ясно, что в большинстве случаев в качестве пациентов, которые могли упасть, рассматривались взрослые больные пожилого возраста, однако это далеко не всегда так. Поэтому была разработана программа обучения оказанию помощи пациентам любого возраста с неврологическим дефицитом.

Безопасность внутрибольничной среды.

Вся программа вызвала интерес к улучшению программ ухода за пациентами. Ретроспективные данные за 2009-2010 год позволили построить визуальные графики так называемых «горячих точек», где могло произойти падение, в зависимости от времени суток, и разработать план действий по профилактике.

Оказалось, что туалеты и ванные комнаты — это самые настоящие «горячие точки». В большинстве случаев падения случались в дневные и вечерние часы (с 14 до 19 часов). Когда мы обсудили это в группе, стало ясно, что в это время суток количество персонала в отделении уменьшается, а вечером персонал занят кормлением пациентов и выполнением вечерних назначений. В результате стало ясно, что надо увеличивать количество персонала и менять распределение нагрузки.

Оценка инструментов, которые позволяют изучить риск падения

В рамках проекта была проведена оценка инструментов, которые позволяют изучить риск падения. Основная цель — определить, соответствуют ли эти инструменты своим задачам. Было проверено 50 сообщений о падении пациентов в стационаре, с апреля 2010 по март 2011 года, из которых 25 случаев было у ранее падавших больных, и 25 — у тех, кто упал впервые. Оказалось, что чувствительность инструментов прогнозирования падения составила около 96%, поэтому ими вполне можно пользоваться.

Планы ухода за больными

Программа обеспечения безопасности пациентов также гласит, что теория «один размер подходит всем» совершенно неверна и не подходит для того, чтобы предупредить падение у всех пациентов. Нужно оценивать факторы риска падения индивидуально, для каждого больного, чтобы предпринять конкретные меры для предупреждения падения, которые подойдут конкретному пациенту. Ранее планы профилактики падения содержали стандартный алгоритм действий, и не позволяли персоналу применять индивидуальные мероприятия по профилактике. Мы адаптировали план ведения пациентов с учетом всех возможных факторов риска, и в отделении смогли разработать индивидуальные карты по профилактике падения.

Достигнутые результаты

С начала проекта и до апреля 2011 года, цель — уменьшить число падений на 10% была достигнута. До начала внедрения проекта в отделении регистрировалось 11.13 падений на тысячу койко-дней, а после того, как стал работать проект, этот показатель снизился до 6.9 на тысячу койко-дней.

Вывод

Кампания «Безопасность пациента прежде всего» оказалась весьма полезной в улучшении работы по профилактике падения пациентов. Она позволила выявить слабые места и «горячие точки», и разгрузить персонал от ненужной работы.