Угроза пандемии гриппа

Штамм H1N1, вызывавший текущую вспышку, является новым вирусом, который не выявлялся ранее ни у людей, ни у животных. Хотя в настоящее время нельзя пока сделать уверенных выводов, ученые ожидают, что у людей врожденный иммунитет к вирусу будет низким или вообще несущественным.

Главной определяющей серьезности угрозы пандемии гриппа, измеряемой числом тяжелых случаев заболевания и смерти, является вирулентность вируса. В тоже время, имеют влияние и много других факторов.

Даже пандемический вирус, первоначально вызывающий неярко выраженные симптомы у здоровых людей, может стать опустошительным, особенно в условиях доступности международных перелетов и тесно взаимосвязанных сообществ. Кроме того, вирус, который вызывает неярко выраженные симптомы в одной стране, в другой может привести к намного более высокой заболеваемости и смертности. Вирулентность вируса также может изменяться в течение долгого времени, поскольку пандемия течет волнообразно, распространяясь по странам и континентам.

Свойства вируса

Пандемия гриппа вызывается или совсем новым вирусом, или ранее не циркулировавшим широко среди людей. Это создает почти поголовную восприимчивость к инфекции. Хотя не все люди во время пандемии заражаются, но почти все они восприимчивы к инфекции.

Возникновение больших количеств одновременно заболевших людей является одной из причин социально-экономического ущерба пандемии, так как на время создаёт большую перегрузку учреждений здравоохранения.

Контагиозность вируса также влияет на тяжесть пандемии, так как может увеличить число людей, нуждающихся в медицинской помощи одновременно на одной территории или по всей стране.

Контагиозность вируса будет влиять на скорость распространения как в пределах стран, так и между ними. Очень быстрое распространение заболевания может привести к тому, что правительства и медицинские учреждения не смогут справиться с перегрузкой.

Пандемии обычно оказывают неблагоприятное воздействие на людей определенных возрастных групп. Массовая заболеваемость и смертность среди молодых, экономически продуктивных людей нанесет больше вреда обществу и экономике, чем случись это среди или очень молодой, или очень старой популяции, которые наиболее страдают в период эпидемий обычного сезонного гриппа.

Уязвимость населения

Всеобщая восприимчивость населения может сыграть главную роль. Например, люди с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, астма, диабет, ревматоидный артрит и некоторые другие, наиболее вероятно тяжело заболеют гриппом или умрут. Количество людей с такими заболеваниями, в совокупности с другими факторами, такими как состояние питания, может существенным способом повлиять на тяжесть пандемии.

Последующие волны распространения

Окончательная оценка тяжести пандемии произойдет после того, как пандемия в две или три волны пройдет по планете. По многим причинам тяжесть воздействия последующих волн пандемии может резко отличаться по разным странам.

Отличительная особенность вирусов гриппа — очень частая мутация их генов, особенно гена гемагглютинина. Никогда не может быть исключено появление во время пандемии более вирулентного вируса.

На тяжесть последующих волн пандемии влияют также затронутые ей группы населения. Например, если во время первой волны могут болеть главным образом школьники, то во время второй волны удар могут принять на себя пожилые люди, и у них будет летальность больше из-за наличия хронических заболеваний.

Пандемия гриппа 1918 года началась с заболеваний с умеренно выраженными симптомами и в течение 6 месяцев вернулась в виде намного более смертельной инфекции. Пандемия 1957 года началась также с заболеваний с умеренными симптомами и возвратилась в более серьезной форме, хотя значительно менее разрушительной, чем в 1918 году. Пандемия 1968 года началась относительно умеренно, со спорадических случаев в течение первой волны, и далее во время второй волны оставалась в целом умеренной, но не во всех странах.

Способность ответных действий

На противодействие любой пандемии влияет качество медицинского обслуживания. Вирус, вызывающий заболевания с умеренно выраженными симптомами, в странах с развитыми системами здравоохранения не нанесет много ущерба. Но он может стать разрушительным в странах со слабыми системами здравоохранения, где ограничены или часто вообще недоступны лекарства, включая антибиотики, больницы переполнены, плохо снабжаются и не имеют достаточно медперсонала.

Оценка текущей ситуации

На данный момент могут быть приведены некоторые результаты наблюдения за вирусом H1N1 и за восприимчивостью населения. Результаты, касающиеся вируса H1N1, предварительны и основаны на ограниченных данных в небольшом количестве стран.

Штамм H1N1, вызывавший текущую вспышку, является новым вирусом, который не выявлялся ранее ни у людей, ни у животных. Хотя в настоящее время нельзя пока сделать уверенных выводов, ученые ожидают, что у людей врожденный иммунитет к вирусу будет низким или вообще несущественным, или будет ограничен в значительной степени старшими возрастными группами.

Видимо, вирус H1N1 является более контагиозным, чем сезонный грипп. Уровень заразительности больных сезонным гриппом для окружающих колеблется от 5 % до 15 %. Текущий уровень заразительности для вируса H1N1 колеблется от 22 % до 33 %.

За исключением вспышки в Мексике, которая еще не до конца понятна, вирус H1N1 имеет тенденцию вызывать заболевания с очень умеренно выраженными симптомами у ранее здоровых людей. Вне Мексики почти все случаи болезни и все смертельные случаи были выявлены у людей, имеющих хронические заболевания.

В двух наибольших и хорошо задокументированных на сегодняшний день вспышках в Мексике и США младшая возрастная группа была затронута больше, чем обычно при сезонных эпидемиях. Хотя подтвержденные случаи есть во всех возрастных группах, начиная от младенцев и до пожилых, яркой особенностью этих первых вспышек явилось наличие молодых пациентов со случаями тяжелых или смертельных инфекций.

С точки зрения восприимчивости населения, вирус H1N1 имеет тенденцию вызывать более тяжелые или даже смертельные инфекции у людей с сопутствующими заболеваниями.

По ряду причин распространенность среди населения хронических заболеваний резко повысилась с 1968 года, когда уже прошла последняя пандемия гриппа. Географическое распределение этих болезней, когда-то рассматриваемых как спутники богатых сообществ, также резко изменилось. Сегодня, по оценке Всемирной организации здравоохранения, 85% бремени хронических болезней сконцентрированы в странах с низким и средним уровнем дохода. Здесь хронические заболевания появляются в более молодом возрасте, чем мы это видим в богатых странах.

В эти первые дни и недели вспышки некоторые ученые считают, что полный клинический спектр заболеваний, вызванных вирусом H1N1, не станет очевидным, пока вирус не распространится еще более широко. Это может изменить существующую картину заболевания, которое за пределами Мексики повсеместно протекает с умеренно выраженными симптомами.

В ходе продолжения распространения вируса по планете, повлиять на тяжесть течения заболевания могут еще многие факторы, часть из которых пока неизвестна.

Ученые обеспокоены возможными изменениями, которые могут случиться при продвижении нового вируса к южному полушарию и встрече с имеющимися вирусами гриппа человека, так как там начинается обычный сезон гриппа.

Тот факт, что вирус птичьего гриппа H5N1 устойчиво циркулирует среди домашней птицы в некоторых частях мира, является другой причиной для беспокойства. Никто не может предсказать, как вирус H5N1 будет вести себя во время пандемии. В настоящее время H5N1 — вирус животных, который нелегко передается людям, и очень редко передается непосредственно от человека к человеку.

www.who.int